3.大腸癌以外の肝転移
上述のように肝転移は乏血性が主体であるが、多血性腫瘤の像を呈することもある。多血性肝転移をきたす疾患には、腎細胞癌、神経内分泌腫瘍（図6）、カルチノイド、悪性黒色腫などがある。また、乳癌の肝転移は乏血性のことが多いが、多血性腫瘤の像を呈することもあるため、注意が必要である10)。多血性肝転移は肝細胞癌と同様、動脈相で全体が濃染することが特徴である。多血性肝転移は肝細胞癌に比して、EOB造影MRIの動脈相でモザイクパターンを示す頻度が低いこと、門脈相でwashoutを呈する頻度が低いことが鑑別点となりうる11)。
図6. 36歳女性、膵神経内分泌腫瘍肝転移、EOB造影MRI
(a) 造影前脂肪抑制T1強調像、(b) 動脈相、(c) 門脈相、(d) 移行相、(e) 肝細胞相
肝S8に動脈相で全体が均一に濃染する結節（最大径10mm）を認める。門脈相でのwashoutを認めず、移行相で軽度低信号、肝細胞相で低信号を呈している（矢印）。
他に注意すべきものとして膵癌の肝転移がある。膵癌の治療方針を決定する上で肝転移の有無の評価は重要である。膵癌は大腸癌と異なり、肝転移が1個でもあれば手術適応はない。膵癌の肝転移は、結節径が小さい、肝被膜下に多い、動脈相でA-P shunt様の造影効果を呈する、といった特徴により造影CTでは診断困難な例も多い12)。EOB造影MRIは造影CTよりも肝転移の検出感度が高く（EOB造影MRI：感度 92%-94%、造影CT：感度 74%-76%）、特に10mm未満の小さな病変で恩恵が大きい（EOB造影MRI：感度 90%、造影CT：感度 62%-64%）と報告されている（図7）13)。したがって、膵癌治療前はできる限りEOB造影MRIを施行して肝転移の有無を評価すべきと考える。
図7. 82歳男性、膵頭部癌肝転移、EOB造影MRI
(a) 造影前脂肪抑制T1強調像、(b) 動脈相、(c) 肝細胞相、(d) 拡散強調像（b=800s/mm2）
動脈相で肝S6末梢にA-P shunt様の楔状造影効果を認める（矢印）。結節の形態ではなく、動脈相のみでは転移の診断は困難である。同部に肝細胞相で低信号、拡散強調像で高信号を呈する結節を認め（矢頭）、これらのシークエンスと併せて読影することで肝転移の診断が可能となる。
9.特定の背景を有する患者に関する注意【電子添文より抜粋】
9.8 高齢者
患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。一般に生理機能が低下している。
参考文献
- 10) Sadigh G, Applegate KE, Baumgarten DA. Comparative accuracy of intravenous contrast-enhanced CT versus noncontrast CT plus intravenous contrast-enhanced CT in the detection and characterization of patients with hypervascular liver metastases: a critically appraised topic. Acad Radiol 2014;21:113-125.
- 11) Ichikawa S, Morisaka H, Omiya Y, et al. Distinction Between Hepatocellular Carcinoma and Hypervascular Liver Metastases in Non-cirrhotic Patients Using Gadoxetate Disodium-Enhanced Magnetic Resonance Imaging. Can Assoc Radiol J 2022;73:639-646.
- 12) Gabata T, Matsui O, Terayama N, et al. Imaging diagnosis of hepatic metastases of pancreatic carcinomas: significance of transient wedge-shaped contrast enhancement mimicking arterioportal shunt. Abdom Imaging 2008;33:437-443.
- 13) Motosugi U, Ichikawa T, Morisaka H, et al. Imaging diagnosis of hepatic metastases of pancreatic carcinomas: significance of transient wedge-shaped contrast enhancement mimicking arterioportal shunt. Radiology 2011;260:446-453.
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