脳腫瘍の診断と治療は、分子生物学の進歩によりかつてないスピードで進化を遂げています。特に2021年に改訂されたWHO分類第5版では、分子遺伝学的情報を診断に組み込むことで、より精緻な腫瘍分類を可能にしました。しかし、その一方で、画像診断医にとっては、新たな知識や解釈が求められるようになり、診断の複雑化が進んでいます。本講演ではWHO分類第5版の主要な変更点を振り返りと日常診療やカンファレンスで遭遇した症例を提示し、脳腫瘍画像診断の難しさや面白さ、そして奥深さを、症例を通して解説します。