症例・導⼊事例

髄膜腫の画像診断では、非造影MRIでも腫瘍の局在、脳実質外病変としての特徴、周囲脳実質の浮腫や圧排所見を評価できるが、造影MRIを加えることで、腫瘍境界、硬膜付着部、内部の増強パターン、隣接する硬膜や静脈洞との関係をより詳細に把握することができる。特に小脳テントや錐体部など解剖学的に複雑な部位では、造影後T1強調像を用いて、腫瘍と血管、硬膜、静脈洞など周囲構造との位置関係を多断面で確認することが重要である。また、腫瘍内部の均一性や不均一性、壊死・嚢胞性変化の有無、腫瘍周囲の硬膜増強なども診断の参考となる。術前には腫瘍の進展範囲や静脈洞との関係を把握することが手術計画に寄与し、術後には残存腫瘍や再発の評価に用いられる。

本症例では、右錐体後部から右小脳テントに広く付着する腫瘤の範囲および内部の増強パターンを評価するとともに、右S状静脈洞に接しているものの、明らかな静脈洞内進展を認めないことを確認した。1か月前にはガドビストを用いた造影MRIが施行されており、今回と同一MRI装置、同一撮像プロトコルで撮像されていた。腫瘍サイズや形態に明らかな変化がないことを確認したうえで、両検査の画像所見を比較した。本症例では、腫瘍内部の微細な血管構造や不均一な増強パターンは前回検査と概ね同様に観察された。なお、造影画像の信号強度や増強の程度は、造影剤の特性だけでなく、撮像条件、造影後の撮像開始時刻、患者体格や循環動態などの影響も受けるため、異なる検査間で比較する際にはこれらの条件を考慮する必要がある。造影MRI単独ではなく、非造影画像を含めた総合的な評価が重要である。