症例・導⼊事例

子宮体癌の画像診断において、MRI、特に造影剤を使用したMRIは非常に重要な役割のある検査である。正常では、一般にT2強調像で内膜が高信号、junctional zoneが低信号、筋層が中等度信号を呈し、子宮体癌は内膜よりわずかに低く、筋層よりわずかに高い信号を呈するが、特にⅠ期相当で発見されることの多い子宮体癌はサイズも小さいことも多く、T2強調像では病変の分離が困難であることも多い。一方で、脂肪抑制造影T1強調像では、正常では内膜、筋層共に高信号を呈し、子宮体癌はこれらよりも弱い増強を呈すため、病変の分離が容易になる。筋層浸潤の評価に関しても、ダイナミックの早期相で内膜直下の筋層にsubendometrial enhancement と呼ばれる増強効果が全周性に保たれる場合には筋層浸潤なしと判断され、妊孕性温存治療を検討するために重要である。
さらに、筋層浸潤が1/2を超えるか否かの判定にもT2強調像に脂肪抑制造影T1強調像を加えることで精度が上がるとされている。特に、大きな腫瘤が子宮筋層を拡張、菲薄化させている場合、T2強調像で腫瘤が子宮筋層と同程度の信号強度である場合、卵管角部など子宮筋層が子宮の他の部位に比べて生理的に薄い部位に腫瘤が及んでいる場合、あるいは平滑筋腫や腺筋症によって子宮の解剖学的構造が変形している場合などでは、造影剤の使用により病変の境界がより明瞭となるため、有効となる。また、Ⅱ期となる頸部間質浸潤の評価にも、T2強調像での間質の低信号の破綻の有無と共に、造影剤投与後4‒5分の遅延相で間質の増強効果の破綻の有無の確認が有効とされている。これらは拡散強調像を加えることで、さらに診断を補完することができる。
ガドリニウム造影剤使用における注意点として、造影剤アレルギーや腎性全身性線維症などがあるものの、子宮体癌の検査では上述のように、T2強調像と拡散強調像を併用することでも存在診断や筋層浸潤の評価はある程度可能と考えられ、患者背景を考慮した検査を選択することも重要である。