症例・導入事例

膵動静脈奇形の診断では、造影ダイナミックCTによる早期動脈相が中心的役割を担います。診断の本質は、単なる「膵内の多血性病変」ではなく、早期動脈相にて「膵実質内または膵周囲に拡張・蛇行した多数の異常血管の集簇や異常血管網（nidus）」「点状・結節状・網状の著明な濃染」「流入動脈の拡張」「門脈・脾静脈・上腸間膜静脈などの流出静脈の早期描出（動静脈シャント）」を確認することにあります。ダイナミックCTの利点は、血管造影を行わずに、膵動静脈奇形と診断できます。さらに、CTは膵臓だけでなく、胃・十二指腸・胆道への進展、膵炎および膵周囲炎症、膵管拡張、膵管内出血、仮性動脈瘤や活動性出血、門脈・脾静脈血栓、門脈圧亢進、胃・食道静脈瘤、肝内の動静脈奇形など、病変全体一度に評価できます。流入血管・nidus・流出静脈を描出は、経動脈的塞栓術の必要性、複数の流入動脈の有無、膵切除範囲などの治療計画に有用です。注意点としては、早期動脈相を省略しないことにあります。通常の門脈相のみの腹部造影CTではnidusの濃染が不明瞭になる、門脈の早期描出を証明できない、膵周囲静脈瘤と誤認するなどの可能性があります。疑った場合は早期動脈相を含む再検査を検討します。