症例・導⼊事例

※ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。

頭頸部CTAによる血管狭窄評価

施設名: 名古屋市立大学病院
執筆者: 大学院医学研究科放射線医学分野　中島 雅大 先生、樋渡 昭雄 先生
作成年月：2025年9月

※ 効能又は効果、用法及び用量、警告・禁忌を含む注意事項等情報等については、電子添文をご参照ください。

はじめに

症例背景

70歳代、男性、52kg、内頸動脈狭窄

検査目的

右内頸動脈狭窄症の術前評価

使用造影剤

イオプロミド370注シリンジ100mL「BYL」 / 83mL

症例解説

２年前に左内頸動脈狭窄症に対して内膜剥離術施行後。今回、右内頸動脈狭窄の進行が疑われ、術前精査のためCT angiography施行。

画像所見

図１．動脈相　Volume rendering 図１．動脈相　Volume rendering

図１．動脈相　Volume rendering
3D再構成

図2．動脈相　MIP 図2．動脈相　MIP

図2．動脈相　MIP
MIP表示

図3．動脈相　横断像 図3．動脈相　横断像

図3．動脈相　横断像
石灰化と狭窄像を認める。

図4．Virtual Monoenergetic Image 図4．Virtual Monoenergetic Image

図4．Virtual Monoenergetic Image
仮想単色エネルギー画像で異なるエネルギー単位の画像を出力。

図5．Iodine map 図5．Iodine map

図5．Iodine map
Dual energy技術でヨードを捉え、画像化。

図6．Purelumen 図6．Purelumen

図6．Purelumen
石灰化が除去され、造影剤のみ強調される。

撮影プロトコル

表は横スクロールでご覧いただけます。

使用機器CT機種名/メーカー名NAEOTOM α / Siemens Healthineer
CT検出器の列数/スライス数288 x 0.2
ワークステーション名/メーカー名Syngo via / Siemens Healthineer

撮影条件

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撮影時相単純動脈相
管電圧 (kV)120140
AECIQ level:300IQ level:250
管電流時間 (Eff.mAs)258182
ビーム幅 (mm)57.624
撮影スライス厚 (mm)0.20.2
焦点サイズ——
スキャンモードStandardUHR
スキャン速度（sec/rot）0.50.5
ピッチ0.350.85
スキャン範囲頭頂〜下顎頭頂〜頸部
撮影時間 (sec)——
撮影方向頭→足頭→足

再構成条件

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 		単純動脈相
ルーチン：再構成スライス厚/間隔 (mm/mm)1 / 10.2 / 0.2
ルーチン：再構成関数/逐次近似応用法Qr40 / QIR2Qr72 / QIR3
3D/MPR用：再構成スライス厚/間隔 (mm/mm)ーー
3D/MPR用：再構成関数/逐次近似応用法ーー

造影条件

自動注入器機種名/メーカー名Dual Shot GX7 / Nemoto
造影剤名イオプロミド370注シリンジ

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撮影プロトコル動脈相
造影剤：投与量 (mgI/kg)600
造影剤：注入速度 (mgI/kg/sec)24
生食：投与量 (mL)25
生食：注入速度造影剤の注入スピードと同じ
スキャンタイミングBT法
ディレイタイムPrep直後
留置針サイズ (G)20
注入圧リミット (kg/cm²)12

当該疾患の診断における造影CTの役割

内頸動脈狭窄症において、造影CTはMRIと並んで必須の検査である。MRIが苦手とする石灰化の評価、薄いスライス厚での狭窄率評価が、造影CTでは行いやすい。動脈相での評価が望ましく、血管内と血管外の境界が可能な限りシャープである方が、狭窄率の評価が行いやすい。

CT技術や撮像プロトコル設定について

Virtual Monoenergetic Imageで高エネルギー側の表示をすることで、金属アーチファクトを低減できたり、今回の症例のように、Iodine mapを用いることでヨード濃度を推定することができたり、Purelumen画像でCaなどの石灰化を除去することで、内腔の表示をより明瞭化する技術がある。シャープネスの高い動脈相の画像が望ましく、ヨード量は600mgI/kgは維持できるように気をつけている。

使用上の注意【電子添文より抜粋】

  • 9.特定の背景を有する患者に関する注意

    9.8 高齢者
    患者の状態を観察しながら使用量を必要最小限にするなど慎重に投与すること。本剤は主として、腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続するおそれがある。［8.6、9.2.1、9.2.2 参照］