症例・導⼊事例

褐色細胞腫は副腎髄質に存在するクロム親和性細胞に由来する腫瘍で、カテコールアミンなど種々の生理活性物質を産生する。ダイナミック造影で動脈相での強い濃染と持続する造影効果が特徴とされ、サイズが大きい病変は嚢胞変性や出血、壊死を伴うことが多い。かつては、臨床的に褐色細胞腫が疑われる場合、ヨード造影剤の投与はカテコールアミンの過剰放出を誘発し、高血圧クリーゼを引き起こす可能性があるため原則禁忌とされていた。しかし、現在汎用されている非イオン性・低浸透圧性造影剤であればこの現象は起こらないとの報告もあり、European Society of Urogenital Radiology Guidelines on Contrast Media, ver 10.0では、「経静脈的ヨード造影剤の投与をする場合でも特別な準備の必要はない」と記載されている。イオプロミドの電子添文上は、禁忌にはなっていないものの、「慎重に投与すること」との記載になっている。本例では、血管腫疑いとして合計5回の造影CTが行われているが、血圧変動や頭痛、動悸などの症状は一度も認められなかった。

本例の画像所見として、褐色細胞腫としてダイナミック造影の濃染パターンは典型的ともいえたが、大きさの割に変性が乏しい点、MIBGシンチでの核種集積に乏しい点、ホルモン産生に乏しい点など非典型的な要素が複数存在し、海綿状血管腫を除外しきれなかった。なお、褐色細胞腫はRET遺伝子変異による多発性内分泌腺腫症（multiple endocrine neoplasia;MEN）type 2A・2B、VHL遺伝子によるvon Hippel-Lindau病、NF1遺伝子による神経線維腫症１型に生じることが知られているが、これらの疾患を想起させるような他病変は本例には見つかっていない。