症例・導⼊事例

出血の診断には造影動脈相での撮影が非常に重要である。動脈相での撮影で造影剤のリークが見られた際は動脈性の出血であるといえるため、血管塞栓術や手術の適応となることが多い。また、吐血の患者はその原疾患は、消化管出血や喀血などがあるため、動脈相の撮影は頚部から腹部までの撮影を考慮する必要がある。どの部位からの出血が疑われるかで、撮影部位を調整する必要があるし、出血部位が不明瞭な際は頚部から腹部の撮影が必要になる。また後期相の撮影も重要である。徐々に出血していることや、動脈相の撮影では出血していなかったこともあり、後期相で造影剤のリークをみることがあるからだ。後期相でのみ造影剤のリークが見られた場合、静脈からの出血を考慮するが、動脈からの出血が否定できるわけではない点は血管塞栓術の適応を判断するうえで重要である。また、時としてリークはなくとも仮性動脈瘤がみられることもあり、腫瘍が浸潤している部位の動脈をよく確認することも重要である。撮影時には異常がない場合でも、その後再出血した際に再度造影CTを撮影すると、造影剤のリークや仮性動脈瘤が顕在化することも日常診療でよく遭遇する。そのため、臨床上動脈出血が疑われる場合は、再度撮影を行うことをためらわない方がよいと思われる。