症例・導⼊事例
※ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
BPE(background parenchymal enhancement)が強くUltrafast DCEが診断に有用であった非浸潤性乳管癌（DCIS）
施設名: 名古屋大学医学部附属病院
執筆者: 佐竹 弘子 先生
作成年月：2024年1月
※ 効能又は効果、用法及び用量、警告・禁忌を含む注意事項等情報等については、電子添文をご参照ください。
症例解説
DCE-MRIで、DCISの病変は腫瘤非形成性病変（Non-mass enhancement）を示している。BPEの影響が強く、診断に難渋したが、Ultrafast DCEの超早期相を観察することによって、病変の広がり診断が可能であった。MRIの広がり診断を基に、切除範囲を決定し乳房部分切除術が施行された。手術病理標本における腫瘍の広がりはMRIの所見とほぼ一致し、切除断端は陰性であった。
※BPE：背景の乳腺組織の造影効果
撮影の順番と撮像時間
表は横スクロールでご覧いただけます。
| DWI | 脂肪抑制T2WI | T1WI | DCE-MRI造影前 | Ultrafast DCE | DCE-MRI早期相 | 造影後高分解能T1WI | DCE-MRI遅延相 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 174 sec | 218 sec | 35 sec | 70 sec | 3.4 sec×20 | 70 sec | 127sec×2 | 70 sec |
撮像画像
1. 拡散強調画像 b=1000 (s/mm2) (造影前)
DCISの病変は、乳腺実質とほぼ等信号を呈し検出は困難である。
2. T2強調画像 (造影前)
DCISの病変部に一致して、軽度高信号の小結節影の集簇した腫瘤非形成性病変（矢印）を認める。
3. T1強調画像 (造影前)
DCISの病変部に一致して、小結節影の集簇した腫瘤非形成性病変（矢印）を認める。
造影前
早期相
早期相サブトラクション画像
遅延相
後期相サブトラクション画像
4. ダイナミックMRI (造影前 早期相 遅延相)
乳腺散在性の乳房であるが、造影早期から背景乳腺の大部分が造影されており、BPEはmarkedである。DCISの病変（矢印）は、clumped、segmental distributionの腫瘤非形成性病変（Non-mass enhancement）を示しているが、BPEが強く、広がり診断が困難である。
8相目
(造影剤注入25.7秒後）
9相目
(造影剤注入29.1秒後）
10相目
(造影剤注入32.5秒後）
18相目
(造影剤注入60.0秒後）
5. Ultrafast DCE
超早期相では、DCISの病変（矢印）は、超早期（8相目: 造影剤注入25.7秒後）から急速に造影され、BPEの影響を受けることなく病変を認識することができる。DCISの病変は、区域性の分布を示しているが、乳頭下には腫瘍の進展を疑うような造影域は認めない。
6. 造影後高分解能画像
BPEの影響が強く、観察が困難ではあるが、高分解能画像によって、内部性状（clumped）や分布（segmental）などのDCISの病変（矢印）の形態的性状がより鮮明に観察することができる。
