正解

正解は選択肢4　特別な治療は要さないことが多い。
診断：Capillary telangiectasia（毛細血管拡張症）。
 

解説

画像所見

スピンエコー法のT1強調画像単純，T2強調画像では異常を認めないが，T2*強調画像で，橋の正中部に淡く低信号域を認め、同部は造影T1強調画像で、淡く（あるいは綿毛状の）造影を呈する。瘢痕，異常血管，周囲脳の異常，浮腫などを認めない。病変は小さいが占拠性効果は明らかではない。

疾患の解説

Capillary telangiectasia は、拡張した毛細血管からなる病変であり，同部のデオキシヘモグロビン増加に伴うBOLD（Blood oxygen level dependent）効果を見ているので，磁化率効果検出に優れるT2*強調画像で異常を認めるが，T2強調画像などはほぼ正常像を呈する。血管の間には正常な脳組織が存在するとされている。造影T1強調像では造影効果を呈する。発生の好発部位は mid pons(60～70％)で、そのほか大脳や脊髄の発生がある。鑑別診断としては，髄内の腫瘍，脱髄，傍正中枝梗塞，本疾患以外の脳血管奇形などがあげられますが，これらの疾患は通常のスピンエコー法画像で何らかの異常信号や瘢痕，特徴的な所見を呈すると考えられます。海綿状血管腫はポップコーン状の形態，mixed intensity core, hypointense rim などを呈し，静脈性血管腫ではumbrella sign が知られています。

選択肢解説

本疾患はDSAでは所見を呈さないと報告されています。
悪性リンパ腫などの髄内腫瘍，血管炎や脳炎，転移性脳腫瘍，海綿状血管腫などでは，ステロイドや定位放射線治療などが考慮されると考えられます。