正解

正解は選択肢2
 

解説

モリソン窩に肝内に食い込むように存在する膿瘍がみられる。内部には点状の高吸収域がみられる（矢印）。糞石の可能性があると考え、既往歴を確認したところ、1年前に虫垂炎の手術歴があった。糞石を伴う虫垂炎で術中に穿孔をきたし、10Lの生理食塩水で腹腔内洗浄を要したとのことであった。虫垂炎術後の遺残糞石による腹腔内膿瘍と診断した。

虫垂炎術後の遺残糞石による膿瘍は比較的稀であるが、虫垂切除断端近傍、右上腹部、創下、右傍結腸溝などで報告されている。開腹手術後でも、腹腔鏡手術後でも合併し、初回手術から膿瘍発症までの期間は3日から10年と長期間で報告されている。初回手術時に糞石が落下してしまうと探索は困難であり、手術時の慎重な操作が要求される。糞石膿瘍形成後の治療は、糞石の除去が必要となることが多い。