正解

正解は選択肢2：MRIの拡散強調像（DWI）は、急性期の虚血性の小脳梗塞を示唆している。
拡散強調像により、左後下小脳動脈（PICA）領域の急性期の虚血性の小脳梗塞が明らかである。
 

所見

コンピュータ断層撮影（CT）及びMRIの拡散強調像（DWI）により、虚血性の小脳梗塞が神経症状の原因であることが明らかである。造影MRAは、その後の不規則狭窄が左椎骨動脈のV1領域（閉塞）及びV2領域（多発性狭窄）で発症していることを示しており、これは特発性椎骨動脈解離の徴候である。
 

診断

塞栓による虚血性の小脳梗塞を伴う左側椎骨動脈解離。
 

重要事項

脳卒中の症状が認められる若年患者では、動脈解離の可能性を考慮し椎骨動脈を評価すべきである。
局所的動脈閉塞（頭蓋内の場合）又は塞栓性閉塞（頭蓋外の場合）により虚血性病変が生じている可能性がある。ガドブトロール造影MRAは、DWIと同程度に動脈損傷の迅速な診断が可能である。これに対し脳のCT画像は動脈損傷後12～24時間以内では陰性を示すことが多い。本症例では、造影MRAで動脈壁の不規則性、狭窄及び閉塞が認められた。