症例・導⼊事例

術前における頭部血管描出、特に細い穿通枝を十分に描出するため、動脈内のCT値を十分に上昇させることが不可欠であり、これはVR画像の作成においても重要な要素となる。そのため、なるべく高濃度のヨード造影剤を選択し、高容量を急速静注することが推奨される。さらに、生理食塩水で後押しを行うことでルート内や静脈内に残存した造影剤をフラッシュし、ボーラス性を高めることができる。加えて、低管電圧での撮影は血管内CT値の上昇に寄与し、描出能をさらに向上させる。

一方、頭部は静脈構造が複雑であるため、撮影タイミングが遅れると動脈の正確な評価が困難となる。したがって、脳静脈が描出される前に純粋な動脈相を取得することが極めて重要であり、造影される腫瘍病変と動脈を識別する上でも撮像のタイミングは大きな意味を持つ。実際の撮影ではボーラストラッキング法が簡便かつ汎用性の高い手法として多くの施設で用いられており、総頚動脈や中大脳動脈近位部でCT値をモニタリングし、一定の閾値を超えた時点で撮影を開始することが一般的である。画像処理に関しては、できる限り薄いスライスを用いることで評価の精度を高め、VR画像による立体的な血管走行の把握も重要となる。