症例・導⼊事例

外傷性内頸動脈解離は重篤な疾患であり、頸部痛の他、意識障害や神経脱落症状、一過性脳虚血発作、Horner症候群、頸動脈雑音などの症状から疑われる。外傷から虚血症状の出現までに意識清明期が存在することが外傷性内頸動脈損傷の特徴であるが、全ての症例に存在するわけではない。
外傷性頸動脈閉塞の死亡率は38.5％で、重篤な神経学的欠落症状を残すものは50.0％との報告もあり、予後は不良であるため、迅速な診断・治療が重要となる。

評価手段として血管造影検査が推奨されていたが、最近では細分解能CTも同等の感度があるとされている。
エコー検査も推奨されるが、エコー検査で陰性であってもMRAまたはCTAでの確認が必要とされている。
過長茎状突起に関連した内頸動脈解離は稀と言われているが、その報告数は近年増加してきている。本症例でも茎状突起に過長はないものの、内頸動脈に近接していた。

DSAでは周囲骨が subtractionされ、頸部エコーや MRA においては茎状突起が描出されないため、茎状突起の評価が十分に行うことができない。そのため、内頸動脈解離急性期での診断の際に、過長茎状突起の有無の評価や内頸動脈と茎状突起の位置を描出するのにCTA が有効であると考えられる。
茎状突起周囲は下顎骨や乳様突起に囲まれており、3D 画像のみでなくCTAの axial view の元画像などで茎状突起と頸動脈が近接していないか確認するのがよいと考えられる。