症例・導⼊事例

※ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。

施設名: 医療法人社団日高会　日高病院
執筆者: 循環器内科　荒井洋先生、診療放射線科　福島輝泰先生、高橋咲子先生、須田悟志先生
作成年月：2025年1月

※ 効能又は効果、用法及び用量、警告・禁忌を含む注意事項等情報等については、電子添文をご参照ください。

70歳代、女性、66kg、冠動脈肺動脈瘻

不定期に胸苦が見られ、冠動脈CTを施行。冠動脈肺動脈瘻が見つかりCAGが実施された。

血管造影：イオプロミド370注100mL「BYL」/ 76mL
心臓CT: イオプロミド370注シリンジ100mL「BYL」/ 41mL

CAG…高度狭窄なし。
RCA→Lt.PA、LCA→Lt.PAへfistula、LCAからのfistulaにはaneurysmφ5-7mm。右心圧は問題無く、CI・CO保たれていた。瘤の大きさを考慮し、経過観察となった。

図１．心臓CT（VR)
冠動脈CTにて右冠動脈肺動脈瘻を認める。

図2．心臓CT（VR)
冠動脈CTにて左冠動脈肺動脈瘻を認める。

図3．冠動脈造影（左冠動脈）RAO:CAU
左冠動脈造影にて瘤を伴った左冠動脈肺動脈瘻を認める。

図4．冠動脈造影（左冠動脈）LAO:CRA
左冠動脈造影にて瘤を伴った左冠動脈肺動脈瘻を認める。

図5．冠動脈造影（右冠動脈）AP拡張期
右冠動脈造影にて右冠動脈肺動脈瘻を認める。

図6．冠動脈造影（右冠動脈）AP収縮期

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使用機器	血管造影	血管撮影装置名 / メーカー名	INFX-8000v/JF / キヤノンメディカルシステムズ株式会社
	心臓CT	CT機種名 / メーカー名	Aquilion ONE / キヤノンメディカルシステムズ株式会社
		CT検出器の列数 / スライス数	320列 / 640スライス
		ワークステーション名 / メーカー名	SYNAPSE VINCENT / 富士フイルム株式会社

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撮影プロトコル：心臓CT	動脈相
造影剤：投与量 (mgI/kg/sec)	23
造影剤：注入速度(mL/sec)、注入時間 (sec)	4.1、10
生食：投与量 (mL)	28
生食：注入速度(mL/sec)、注入時間 (sec)	4.1、7
スキャンタイミング	BT法（上行大動脈 / 150HU）
ディレイタイム	造影剤注入開始10秒後モニタリング開始。CT閾値に達し、吸気指示2秒後に撮影開始。
留置針サイズ (G)	20
注入圧リミット (kg/cm²)	13

血管造影：右橈骨動脈よりアプローチ、共用カテーテルを使用。ACISTを用いてLCA・RCA 3mL/secを冠動脈より注入。一回撮影の造影剤量6.2mL使用。

冠動脈CTでは造影剤が経静脈的に注入され、右心系-肺循環、左心系を経由し大動脈に造影剤が到達した時点で撮影が開始される。その為、左右冠動脈が同時に造影されることになる。

今回の症例では、冠動脈CTで冠動脈肺動脈瘻が見つかったがCAGを行うことで各冠動脈を造影することでRCA→Lt.PA、LCA→Lt.PAへfistula、LCAからのfistulaにはaneurysmφ5-7mmがあることがわかりより詳細な情報が得られた。

使用上の注意【電子添文より抜粋】

9.特定の背景を有する患者に関する注意
9.8 高齢者
患者の状態を観察しながら使用量を必要最小限にするなど慎重に投与すること。本剤は主として、腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続するおそれがある。［8.6、9.2.1、9.2.2 参照］

冠動脈肺動脈瘻