症例・導⼊事例

大動脈瘤は様々な要因で生じ、破裂により80-90%と非常に高い致死率を引き起こす疾患である。治療にはしばしば大動脈ステントグラフト内挿術(EVAR)が選択され、破裂のリスクを大きく減少させることが可能である。一方、ときにEVAR後も瘤が増大し、破裂する場合があるため、治療後の経過観察が必要である。増大が継続する場合、その原因としては瘤内への血流の残存(エンドリーク)があることが多い。エンドリークはその原因によって4つのタイプに分類され、それぞれ治療法が異なる。そのため、多くの施設において、エンドリークが疑われた症例では造影CTが行われ、治療方針の検討に使用されている。本症例のように分枝血管からの逆流はTypeⅡに分類され、その治療にはコイルや液体塞栓物質によるTAEや開腹手術が行われる。腹部大動脈瘤であれば上下腸間膜動脈や腰動脈、腸腰動脈等、様々な血管が流入血管となり得るが、本症例のように造影CTで予め流入血管とその経路を同定しておくことで、円滑な治療のアプローチを行うことが可能である。