症例・導⼊事例

膵癌は予後不良な悪性腫瘍として知られる一方で、2017年に膵癌早期診断研究会が報告した早期膵癌症例の10年生存率はStage0で94.7%、StageⅠ(TS1a)で93.8%、StageⅠ(TS1b)で78.9%と、小径で診断された早期膵癌の予後は良好であることが報告されている⁽¹⁾。

小径の膵癌の検出能向上、精度の高い病期診断により、早期かつ適切な治療介入、予後改善に繋がると考えられる。

本症例では、腫瘤形成以外に尾側の主膵管拡張を認めたため、単純CTでも病変の存在を指摘することは可能であったが、通常膵癌は単純CTでは正常膵実質と等吸収を呈するため、特に小径の膵癌の場合は随伴する主膵管拡張などの所見がはっきりしない場合もあり、指摘困難な場合がある。典型的な膵癌のDynamic CTでの造影パターンは、病変が最も明瞭となる膵実質相では周囲膵実質と比較して相対的に低吸収で、漸増性に造影され、遅延相では相対的に等～軽度高吸収を呈する。しかし、小径の膵癌（3cm以下）の場合は、膵実質相や門脈相で低吸収を呈さず、遅延相で高吸収として描出される傾向にあると言われており⁽²⁾、注意を要す。Dynamic CTは、正常膵実質と腫瘤部とのコントラストを得ることで病変の検出が容易となり、形状や造影パターンなどを評価することで他の膵病変と膵癌との鑑別にも有用である。また、局所進展度の評価にも有用で、膵癌の診断や治療方針決定に重要な役割を担う。

さらにthinスライスのCT画像、MPR（multi-planar reconstruction）、Dual-energy CTを用いた低エネルギーレベルの仮想単色X線画像やIodine mapの併用で、検出能向上や病期診断の精度向上につながると考えられる。Iodine mapは、Dual energy CTのデータからヨード造影剤を抽出して画像化したもので、ヨード濃度とその分布を把握することができる。本症例でも、Iodine mapでは病変と周囲膵実質のヨード濃度の差がわかりやすく、病変をより認識しやすくなった。また、MPR像を用いることで、通常の水平断面像と比べて、病変と主膵管との位置関係の把握が容易となった。