症例・導⼊事例

冠動脈の起始異常は稀な病態で、0.3～1%の頻度で見られると報告されている¹。通常は無症状であり、冠動脈造影や冠動脈CTにより偶然発見されることが多い。基本的には予後の良い疾患であるが、心筋虚血との関連も報告されている²。その原因として、異常走行する冠動脈が大血管（大動脈と肺動脈）に挟まれることによる圧迫、冠動脈の異常起始部の強い屈曲、冠動脈起始部の大動脈壁内走行による入口部狭窄などが考えられている。

冠動脈起始異常の予後などの臨床像は不明な点が多いが、近年、日本国内の多施設共同研究が行われ、冠動脈起始異常の心臓突然死発症の高リスク群の特徴が検討された³。突然の心停止、急性心筋梗塞、狭心症、失神を経験した40施設の65例を対象とした。異常血管は右冠動脈が72％、左冠動脈が28％であった。年齢40歳以下、男性、スポーツ活動、acute take-off angle（分岐角度30度以下）が突然の心停止の危険因子であることが示された。

CTやMRIによる画像診断は、診断や治療計画の一環としても重要である。冠動脈の入口部狭窄の強い場合や動脈硬化の合併例では冠動脈バイパス術が考慮される。また、異常起始の冠動脈近位部の屈曲角や大動脈壁内走行の距離を正確に計測が可能であり、リスク評価にも有用である。