症例・導⼊事例

※ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。

Ｓ状結腸癌、異時性肝転移診断における EOB-MRI の役割

施設名: 帝京大学医学部附属溝口病院
執筆者: 放射線科　東田 智彦 先生
作成年月：2022年5月

※ 効能又は効果、用法及び用量、警告・禁忌を含む注意事項等情報等については、電子添文をご参照ください。

はじめに

症例背景

70歳代、男性、70kg、S状結腸癌、異時性肝転移診断

検査目的

血便を主訴に来院。CTおよび内視鏡でS状結腸癌と診断、切除術が施行された。術後化学療法としてTS-1開始されたが、下痢のため1クールのみで中止。その後CTで経過観察となり、明らかな再発は指摘されていなかったが、術後1年のPET-CTで肝臓に軽度の集積部位が散在していたため、EOB-MRIが施行された。

使用造影剤

EOB・プリモビスト注　0.1mL/kg

症例解説

肝左葉転移と診断され、化学療法としてFOLFOX 2クール施行。その後FOLFOX+Bmabが開始された。9クール終了後、肝転移の増大は認めなかったが、発熱、SpO2低下で入院。薬剤性間質性肺炎の診断で3日間のソル・メドロールのパルス療法を行い、プレドニンでテーパリングし、退院となった。その後、化学療法は行わず経過観察となっているが、肝転移のサイズは著明な変化を認めていない。

画像所見

図1．単純脂肪抑制T2WI 図1．単純脂肪抑制T2WI

図1．単純脂肪抑制T2WI
肝S2に8mm大の軽度T2WI高信号結節を認める。肝右葉に小さな血管腫疑いあり。

図2．DWI 図2．DWI

図2．DWI
肝S2結節に著明なDWI高信号域を認める。

図3．造影T1WI後期相 図3．造影T1WI後期相

図3．造影T1WI後期相
肝S2結節は早期から後期相にかけて増強効果は乏しい。

図4．造影T1WI肝細胞相 図4．造影T1WI肝細胞相

図4．造影T1WI肝細胞相
肝S2結節に明瞭なEOB取り込み低下を認める。

撮影プロトコル

表は横スクロールでご覧いただけます。

撮像名撮像シーケンス撮像時間
（min:sec)		TE
(msec)		TR
(msec)		FA
(deg)		Flipback
(有無)		Fat Sat
(種類)		ETL
(数)		P-MRI
(Reduction 
Factor)		息止め
(有無)
Dual echo

FSPGR

16sec

1.1
2.3

5.3

12

ー

ー

ー

Phase 1.75
Slice 1.0

有

造影剤投与
Dynamic

LAVA-Flex

14sec

1.7

5.6

15

ー

SPECIAL

ー

Phase 2.0
Slice 1.5

有

DWI

SE/EPI

3:54

68

8000

ー

ー

SPECIAL

ー

Phase 2.0
Slice 1.0

無

T2WI

FR-PROPELLER

3:20

57,4

8000

90

有

CHESS

20

Phase 2.0
Slice 1.0

無

HBP

LAVA-Flex

12sec

1.7

5.6

15

ー

SPECIAL

ー

Phase 2.0
Slice 1.5

有

表は横スクロールでご覧いただけます。

撮像名NEX
(加算回数)		NEX
(加算回数)		面内分解能
(mm)		Slice厚
(mm)		FOV
(mm)		Rectangu-lar
FOV(%)		位相方向
(step数)		リード方向
(matrix数)		Slice Gap
(mm)		Slice
枚数		3D partition
(数)
Dual echo

ー

ー

1.2*1.8

5.0

360

80

292

200

ー

76*2

1

造影剤投与
Dynamic

ー

Sequential

1.1*1.9

4.0

360

80

320

192

ー

104

4

DWI

ー

ー

3.1*3.1

5.0

420

100

128

128

0.5

72

ー

T2WI

24

ー

0.9*0.9

5.0

360

100

384

384

0.5

36

ー

HBP

ー

Sequential

1.1*1.9

4.0

360

80

320

192

ー

104

1

使用装置と造影条件

MRI装置DISCOVERY MR750w 3.0T
自動注入器ソニックショット7
ワークステーションAW VolumeShare7

表は横スクロールでご覧いただけます。

造影条件 投与量 (mL)投与速度 (mL/sec)撮像タイミング
(造影剤注入後/sec)
EOB・プリモビスト73.035
70
110
後押し用
生理食塩水		402

本症例におけるEOB・プリモビスト造影MRIの役割について

CTでは指摘困難かつ、PET-CTで軽度集積を認めるのみの肝転移病変に対して、EOB-MRIでは拡散低下とともに肝細胞造影相において明瞭なEOB取り込み低下を認め、化学療法再開に繋がった。PET-CTでは肝臓の生理的集積により判断が難しい病変においても、当症例において EOB-MRI は肝転移病変を鋭敏に検出することができたため、肝転移の確定診断に有用であった。

使用上の注意【電子添文より抜粋】

  • 9.特定の背景を有する患者に関する注意

    9.8 高齢者
    患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。一般に生理機能が低下している。