臨床経過

この画像所見は、腸炎一般において認められる非特異的なものであるが、血液所見上、感染症状に乏しく、腸管虚血を支持するものである。尿所見より腎機能障害が疑われた。若年女性であることを考慮し、ループス腸炎、ループス腎炎が疑われ、腎生検にてループス腎炎の診断となった。血液所見より抗核抗体陽性及び抗ds-DNA抗体高値であり、全身性エリテマトーデスの診断となり、ステロイド投与開始となった。
 

診断

ループス腸炎（虚血性腸炎型）
 

解説

SLE(全身性エリテマトーデス)は全身の小血管に自己免疫性の血管炎を生じる。SLEの消化管病変は、血管炎に起因する病態がループス腸炎と蛋白漏出性胃腸症が認められる。ループス腸炎は、小腸主体の虚血性腸炎型と大腸主体の多発潰瘍型に分類される。

虚血性腸炎型の主な病態は、漿膜側の血管炎による虚血と腹膜炎が主たる病態である。これにより、小腸粘膜下の浮腫が生じ、CTではtarget signといわれる腸管壁の三層構造を程する。また、腸管膜の血管拡張を示唆するcomb signも認められる。さらに、腹水や腸間膜脂肪織の濃度上昇やリンパ節腫大も認められる。

多発潰瘍型では、抜き打ち状の多発潰瘍がS状結腸から直腸に好発し、穿孔を来す。

虚血性腸炎型では、ステロイドが著効することが多く、多発潰瘍型はステロイド抵抗性であることが多い。

SLEの血管炎による病態にループス膀胱炎があり、ループス腸炎の10%に合併する。ループス膀胱炎にはループス腸炎が必発である。血管炎による腸炎と膀胱炎はHenoch-Schönlein紫斑病（IgA血管炎）や結節性多発性動脈炎においても認められ、鑑別疾患として留意する必要がある。
 

参考文献

1. 藤井俊光, 岡本隆一, 渡辺守：【UC、CD以外の希少性難治性炎症性腸疾患を知る!】膠原病に伴う消化管病変.IBD Research 14巻4号 Page255-260, 2020.
2. Adalberto Gonzalez, et.al: Lupus enteritis as the only active manifestation of systemic lupus erythema-tosus: A case report. World J Clin Cases 7(11):1315-1322, 2019.