正解

正解は選択肢３　内耳道内限局型聴神経腫瘍
 

解説

よく見るとT2強調像横断像で内耳道内に左右差があり，右側で小さな結節を認めます．ただし，横断像は往々にして，わずかに傾きがちです．その場合は，本症例のように左右の構造が同一平面上に描出されておらず，直接の比較が難しいため，見逃しの原因となります．

また，管腔構造の内腔を見るには，長軸方向だけでなく短軸の断層像が欠かせません．管腔構造が弯曲していたり，断層面に対して斜めに横切ることがあると，内腔の描出が修飾されるからです．T1強調矢状断像では，内耳道に対して短軸断面に近くなるため，横断像よりも内耳道内の評価は容易となります（画像2ab）．

さらに，健診/検診では病歴や身体所見を精確に調べていないことも多く，これもうっかり見逃しの原因となります．この場合には，自分なりに画像を見る手順を決め，それをスキップせずに必ず守るというのが対策となります（画像上での名前，年齢などIDの確認→脳実質→脳室系→脳動脈→脳静脈→内耳道→乳突蜂巣→顎関節→頚椎→副鼻腔→眼窩→頭皮など視点の移動手順を守る）．

本症例では2年の経過で緩徐に増大していますが，症状も無いため，引き続き慎重に経過観察されています（画像3）．