膵癌肝転移の検出におけるGd-EOB-DTPA造影MRIとマルチスライスCTの比較

Detection of Pancreatic Carcinoma and Liver Metastases with Gadoxetic Acid‒enhanced MR Imaging: Comparison with Contrast-enhanced Multi‒Detector Row CT
Motosugi U et al. Radiology 2011 Aug; 260(2): 446-453.

利益相反:著者らに開示すべき利益相反はない.

効能又は効果、用法及び用量、警告・禁忌を含む注意事項等情報等については電子添文を参照ください。

Point of Article

肝転移の診断では,転移性肝癌自体の状況のみならず,原発巣の種別や悪性度を把握することも重要となる.例えば,大腸癌の肝転移の場合,根治切除可能であれば肝切除が推奨されているが1),早期に遠隔転移を伴いやすい膵癌が原発巣である場合は,化学療法が有効とされる2).このように,転移性肝癌とその原発巣の情報は,治療方針の決定に欠かせない判断材料であるため,画像診断などによりそうした情報を得る臨床的意義は大きい.

 本研究は,膵癌および膵癌肝転移の画像診断において,Gd-EOB-DTPA造影MRIと非イオン性ヨード造影剤による造影CTとを比較したレトロスペクティブ試験である.その結果,3名の読影医による評価において,Gd-EOB-DTPA造影MRIは造影CTと比べて,特に肝転移の検出感度に優れることが確認された(病変ベースの評価; P=0.030-0.044; McNemar検定).

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対 象

2008年3月~2010年6月の間,膵癌ならびに膵癌肝転移の疑いにより,Gd-EOB-DTPA造影MRIと造影CTの両方の検査を1ヵ月の期間内に実施し,さらにその後Gd-EOB-DTPA造影MRIあるいは造影CTによる経過観察のための画像検査を行った100症例

試験デザイン後ろ向き観察研究
試験方法

本試験に登録された100症例は,膵癌の確定診断がついた群と膵癌と診断されなかった群とに分けられた.膵癌検出能の評価では100症例の全例を対象とし,肝転移の検出能の評価では,膵癌が検出された群のみに限定した(注).

装置

造影MRI
SIGNA EXCITE HD 1.5T(GE社製;8-channel phased-array coilを使用)
造影CT
Aquilion 16(東芝メディカルシステムズ社製)

投与方法

造影MRI
Gd-EOB-DTPA(0.025mmol/kg)を1mL/秒の注入速度で,自動注入器を使用して静脈内ボーラス投与した後,生理食塩液(20mL)による後押しを行った.
造影CT
非イオン性ヨード造影剤(300mgI/mL)を,体重1kgあたり2.0mL(最大量150mL)で30秒以上かけ,自動注入器を使用して静脈内ボーラス投与した(投与速度は2.6mL/秒~ 5.0mL/秒).

撮像法

造影MRI
造影剤投与前,投与後20-30秒,60秒ならびに投与後2分,5分,10分,20分に脂肪抑制併用3D T1強調GRE法(LAVA法)で横断像を撮像するとともに,矢状断像(20分)の撮像も行った.なお,動脈相の画像は大動脈弓への造影剤到達後10秒後に撮像を開始したものとした.撮像パラメータを表1に示す.
造影CT
造影剤投与後25秒(動脈相),45秒(膵実質相),70秒(門脈相),240秒(後期相)に撮像した.撮像パラメータを表2に示す.
評 価

3名の読影医が,造影MRIおよび造影CTの画像をもとに肝転移の有無について,下記の5ポイントスケールで判定した.

  1. 明らかになし(definitely absent)
  2. おそらくなし(probably absent)
  3. どちらともいえない(equivocal)
  4. おそらくあり(probably present)
  5. 明らかにあり(definitely present)

5ポイントスケールの4あるいは5を「肝転移有り」とし,感度,特異度,陽性的中率(positive predictive value : PPV),陰性的中率(negative predictive value : NPV)を算出した.

感度と特異度の比較ではMcNemar検定を行い,PPVとNPVの比較ではフィッシャーの正確確率検定を行った.

想起バイアスを軽減させるため,造影MRIと造影CTの読影インターバルとして,1週間以上の期間がおかれた.

肝転移の検出能の評価:症例ベースの評価(patient by patient analysis)のほか,病変ベースの評価(lesion by lesion analysis)を行った.

 

(注) 本試験ではGd-EOB-DTPA造影MRIおよび造影CTによる膵癌検出および肝転移検出の評価が行われていますが,前者を目的としたGd-EOB-DTPA造影MRIの施行は承認外であり,以降は肝転移検出の評価のみに関する情報についてご紹介します.

表1. MRIの撮像パラメータ

  T1強調像 T2強調像 造影MRI

シークエンス

グラジエントエコー 高速スピンエコー 3Dグラジエントエコー

脂肪抑制

あり あり あり

呼吸同期

なし あり なし

撮像時間

18秒 2-3分 18秒

TR(msec)

150 2,500-8,000 3.8

TE(msec)

1.4 64 1.9

FA(°)

60 90 12

Parallel Imaging factor

1.75 1.75 1.75

加算回数

1 1 1

FOV(cm)

(32-40)×(32-40) (32-40)×(32-40) (35-42)×(40-45)

Matrix

256×160 256×192 320×192

Slice厚(mm)

6 6 5

Slice Gap(mm)

0 0 -2.5

 

表2. 造影CTの撮像パラメータ

管電圧(kV)

120

管電流(mA)

280-400

X線管回転速度

0.5秒/回転

コリメーション(mm)

1

ヘリカルピッチ

11

Slice厚(mm)

5

Slice Gap(mm)

0