膵癌肝転移の検出におけるGd-EOB-DTPA造影MRIとマルチスライスCTの比較
Detection of Pancreatic Carcinoma and Liver Metastases with Gadoxetic Acid‒enhanced MR Imaging: Comparison with Contrast-enhanced Multi‒Detector Row CT
Motosugi U et al. Radiology 2011 Aug; 260(2): 446-453.
利益相反:著者らに開示すべき利益相反はない.
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Point of Article
肝転移の診断では,転移性肝癌自体の状況のみならず,原発巣の種別や悪性度を把握することも重要となる.例えば,大腸癌の肝転移の場合,根治切除可能であれば肝切除が推奨されているが1),早期に遠隔転移を伴いやすい膵癌が原発巣である場合は,化学療法が有効とされる2).このように,転移性肝癌とその原発巣の情報は,治療方針の決定に欠かせない判断材料であるため,画像診断などによりそうした情報を得る臨床的意義は大きい.
本研究は,膵癌および膵癌肝転移の画像診断において,Gd-EOB-DTPA造影MRIと非イオン性ヨード造影剤による造影CTとを比較したレトロスペクティブ試験である.その結果,3名の読影医による評価において,Gd-EOB-DTPA造影MRIは造影CTと比べて,特に肝転移の検出感度に優れることが確認された(病変ベースの評価; P=0.030-0.044; McNemar検定).
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対 象 | 2008年3月~2010年6月の間,膵癌ならびに膵癌肝転移の疑いにより,Gd-EOB-DTPA造影MRIと造影CTの両方の検査を1ヵ月の期間内に実施し,さらにその後Gd-EOB-DTPA造影MRIあるいは造影CTによる経過観察のための画像検査を行った100症例 |
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試験デザイン | 後ろ向き観察研究 |
試験方法 | 本試験に登録された100症例は,膵癌の確定診断がついた群と膵癌と診断されなかった群とに分けられた.膵癌検出能の評価では100症例の全例を対象とし,肝転移の検出能の評価では,膵癌が検出された群のみに限定した(注). 装置
投与方法
撮像法
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評 価 | 3名の読影医が,造影MRIおよび造影CTの画像をもとに肝転移の有無について,下記の5ポイントスケールで判定した.
5ポイントスケールの4あるいは5を「肝転移有り」とし,感度,特異度,陽性的中率(positive predictive value : PPV),陰性的中率(negative predictive value : NPV)を算出した. 感度と特異度の比較ではMcNemar検定を行い,PPVとNPVの比較ではフィッシャーの正確確率検定を行った. 想起バイアスを軽減させるため,造影MRIと造影CTの読影インターバルとして,1週間以上の期間がおかれた. 肝転移の検出能の評価:症例ベースの評価(patient by patient analysis)のほか,病変ベースの評価(lesion by lesion analysis)を行った. |
(注) 本試験ではGd-EOB-DTPA造影MRIおよび造影CTによる膵癌検出および肝転移検出の評価が行われていますが,前者を目的としたGd-EOB-DTPA造影MRIの施行は承認外であり,以降は肝転移検出の評価のみに関する情報についてご紹介します.
表1. MRIの撮像パラメータ
T1強調像 | T2強調像 | 造影MRI | |
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シークエンス |
グラジエントエコー | 高速スピンエコー | 3Dグラジエントエコー |
脂肪抑制 |
あり | あり | あり |
呼吸同期 |
なし | あり | なし |
撮像時間 |
18秒 | 2-3分 | 18秒 |
TR(msec) |
150 | 2,500-8,000 | 3.8 |
TE(msec) |
1.4 | 64 | 1.9 |
FA(°) |
60 | 90 | 12 |
Parallel Imaging factor |
1.75 | 1.75 | 1.75 |
加算回数 |
1 | 1 | 1 |
FOV(cm) |
(32-40)×(32-40) | (32-40)×(32-40) | (35-42)×(40-45) |
Matrix |
256×160 | 256×192 | 320×192 |
Slice厚(mm) |
6 | 6 | 5 |
Slice Gap(mm) |
0 | 0 | -2.5 |
表2. 造影CTの撮像パラメータ
管電圧(kV) |
120 |
---|---|
管電流(mA) |
280-400 |
X線管回転速度 |
0.5秒/回転 |
コリメーション(mm) |
1 |
ヘリカルピッチ |
11 |
Slice厚(mm) |
5 |
Slice Gap(mm) |
0 |