イソビスト®注300を用いた子宮卵管造影検査に おいて読影しやすい画像を得た症例
ご紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したものであり、全ての症例が同様の結果を示すわけではありません
水溶性造影剤を用いた子宮卵管造影検査における撮像法の工夫
子宮卵管造影法は，不妊症における子宮，卵管の器質的異常や疎通性を確認するスクリーニング検査であり，油性造影剤あるいは水溶性造影剤が用いられる．水溶性造影剤は，血管内に入って塞栓を生じたり，長期に残存して異物肉芽腫や癒着を起こす恐れがなく，1日で診断可能といった特性を有する1）．今回，水溶性造影剤であるイソビスト®注300を用いた撮像法を工夫したところ，より読影しやすい画像が得られたので，その症例について報告する．
イソビスト®注300による子宮卵管造影
通常，成人1回6～10ｍLを導管より子宮腔内に注入する．なお，年齢，体重，撮影部位の大きさにより適宜増減する．
| 撮影タイミング | コメント | 造影剤量，時間 | |
|---|---|---|---|
| ❶ 子宮・卵管陰影確認直後 | 腹腔陰影と重ならず卵管陰影 からの情報が得られる |
3～5mL程度 | |
| ❷ 腹腔内流入確認，拡散開始直後 | 卵管周囲の情報が得られる | 全量で10mL程度 | |
| ❸ 側面撮影 （注入終了後，子宮に造影剤が残存している間に撮影） |
子宮の位置関係，ダグラス窩の 状況の観察 |
ー | |
| 子宮内に残存する造影剤の吸引除去（可及的範囲） | |||
| ❹ 終末撮影 | 腹腔内での広がりをみる | （水溶性） 5～10分後 |
|
症例 ① X線透視装置のコントラストを事前に上げる
医療法人 正育会 春木レディースクリニック
春木 篤 先生
注入直後
右卵管は卵管峡部で閉塞，左卵管も卵管峡部周囲の壁が不正であり，卵管周囲癒着を疑わせる所見であった．
注入5分後
注入圧を上げたが，依然として右卵管は卵管峡部で閉塞．左卵管は疎通性が確認されたものの，卵管峡部にて高度の狭窄ありと診断した
撮像時の工夫
撮影時の X 線透視装置のコントラストを事前に上げることにより，油性とほぼ同様の所見が得られ，狭窄部位や卵管周囲癒着などの読影も可能となる．
本検査の有用性
両側卵管ともに閉塞あるいは狭窄部位が明瞭に特定できたため，卵管鏡下卵管形成術の実施にあたり，事前にカテーテル操作のシミュレーションが可能であった．
症例 ② 画像拡大，白黒反転操作を行う
医療法人 啓樹会 西村ウイメンズクリニック
西村 満 先生
| 使用機種 |
スキャナー |
東芝 BLR-100Aによるデジタル撮影 |
|---|---|---|
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デジタル画像処理 |
FUJIFILM C@RNACORE（CC-WS674） |
撮影画像
拡大後
白黒反転処理後
画像解説と本検査の有用性<
両側卵管疎通性は良好，拡散も良好であった．読影にはほとんど支障なく，また白黒反転画像により読影しやすくなる場合があり，さらにズーム機能を用いることにより正確な読影が可能であった． 造影検査後の妊娠率はさほど低下した印象はない．腹腔内への造影剤の残留もなく，甲状腺機能への影響もほとんど見られない．ガラスシリンジの洗浄も容易である
子宮卵管造影検査で，機器の調整により見やすい画像を得る
今回紹介した症例では，① X線透視装置のコントラストを上げる ② 白黒反転，ズーム処理といった工夫を行うことで，より読影しやすい画像を得ることが可能になった． イソビスト®注300を用いた子宮卵管造影は，これらの工夫と以下に示す特性によって，よりよい画像診断に貢献できるものと考えられる．
| 微細な所見 | 1日で診断 |
|---|---|
| 組織親和性が高いので，微細な所見が得られる | 拡散が速く1日で終末撮影まで行える |
| 残像がない | 低リスク |
| 吸収が速いため，長く造影剤の残像を残さない | 長期残留して肉芽腫や癒着を起こす心配がない 血管内に入っても塞栓を生じる恐れがない |
栃木武一 : 日本産科婦人科学会埼玉地方部会誌 1992; 22(2): 260-264．より改変
1）栃木武一 : 日本産科婦人科学会埼玉地方部会誌 1992; 22(2): 260-264.
